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业 主 大 会 设 立 事 项
备 案 记 录 表
业主大会名称
备案记录日期
备案记录编号
成都市房产管理局 印制
填 表 说 明
一、提交业主大会设立事项备案记录的业主委员会委员，须按表内所列栏目认真填写。
二、本表可用微机打印填报，也可用蓝色或黑色墨水笔填写，字迹要正规、清晰。
三、本表内的时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。
四、本表中的 “物业类型”填写为：住宅、别墅、商务写字楼、医院、学校、商业、工业、车站、码头、机场、其他类型物业。当建筑区划内（整体、单体），非住宅物业建筑面积占总建筑面积比例小于60%的，以住宅物业计；非住宅物业建筑面积占总建筑面积比例大于60%的，以所占比例最大的物业类型计。
五、本表中的“物业管理模式”请选择相应栏目打“√”。
业主大会设立基本情况
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业主大会名称 |
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业主委员会主任委员姓名 |
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副主任委员姓名 |
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业主委员会委员姓名 |
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业主委员会议事活动用房地址 |
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业主委员会联系电话： |
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开发建设单位 |
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物业类型 |
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物业管理模式 |
自行管理（ ） 委托物业服务企业（ ） 委托其他管理人（ ） |
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物业服务企业/其他管理人 |
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建
筑
区
划 |
建筑区划名称 |
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座落 |
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所属街道（镇乡） |
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四至范围 |
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总建筑面积： M2
专有部分个数： 个 |
住宅面积： M2
专有部分个数： 个 |
非住宅面积： M2
专有部分个数： 个 |
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专有部分交付建筑面积： M2 |
入住率： ％交付率： ％ |
交付日期：
入住日期： |
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参加首次业主大会会议应到投票权人数 名，专有部分面积共计 M2；
实到投票权人数 名，专有部分面积共计 M2（名册另附）。 |
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一、首次业主大会会议于 年 月 日表决通过以下事项：
1、表决通过《管理规约》；
2、表决通过《业主大会议事规则》；
3、表决通过《业主委员会工作规则》；
4、
二、于 年 月 日选举产生业主委员会，选举结果如下：
三、首次业主大会会议决定（附件） |
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业主委员会委员情况表 |
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姓名 |
性别 |
出生年月 |
身份证号 |
文化程度 |
政治面貌 |
专有部分座落 |
物业类型 |
联系电话 |
备注 |
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业主委员会候补委员情况表 |
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姓名 |
性别 |
出生年月 |
身份证号 |
文化程度 |
政治面貌 |
专有部分座落 |
物业类型 |
联系电话 |
备注 |
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备注：上述委员另附本人不动产权属证书复印件一份。 |
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备案记录提交人
说 明 |
本人受业主大会委托提交以上备案记录材料，并保证真实。
提交人（签字）： 全体业主委员会委员（签字）：
年 月 日 年 月 日
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街道办 事处、镇（乡）人 民政府 备案事项记录情况 |
从 提交的业主大会设立事项备案资料看，业主大会、业主委员会的决定、决议没有违反法律法规的规定。
年 月 日
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郫县房 产管理 局意见 |
资料收讫。
年 月 日
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备注
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附件：
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